ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОЦЕНТА СПЕРМАТОЗОИДОВ, ПОКРЫТЫХ АНТИТЕЛАМИ IgA И IgG, МЕТОДОМ MAR (mixed agglutination reaction)
F Антиспермальные антитела (АСАТ) – признак аутоиммунных реакций против сперматозоидов, которые приводят к мужскому бесплодию. АСАТ покрывают сперматозоиды, препятствуя их движению в мужском и женском репродуктивном тракте и взаимодействию с яйцеклеткой.
Иммунное бесплодие может иметь место даже при нормальных показателях стандартной спермограммы.
F MAR-тест, согласно рекомендациям ВОЗ-2010 - обязательный анализ эякулята, следующий после выполнеия стандартной спермограммы.
Принято считать, что когда антителами покрыты от 10 до 50% подвижных сперматозоидов (MAR% IgG=10-50%) вероятность наступления беременности снижается. При значении MAR IgG>50% ставится диагноз “мужское иммунное бесплодие».
F Большое количество АСАТ-позитивных сперматозоидов сопровождается признаками внутриклеточного оксидативного стресса и повреждениями ДНК, что может приводить к неразвивающимся беременностям даже при ЭКО.
В настоящее время обычно определяют два класса АСАТ - IgG и IgA. Считается, что АСАТ класса IgA вырабатываются преимущественно внутри самого яичка, IgG - за его пределами (простата, визикулы). Есть мнение, что антитела IgA имеют более важное клиническое значение, чем IgG.
| Анализы | Цена | |
| АСАТ IgG на сперматозоидах (MAR-тест IgG) | 2049 | Записаться на прием |
| АСАТ IgА на сперматозоидах (MAR-тест IgA) | 2049 | Записаться на прием |
| АСАТ IgG на сперматозоидах непрямой (MAR-тест IgG непрямой) | 2521 | Записаться на прием |
| АСАТ IgА на сперматозоидах непрямой (MAR-тест IgA непрямой) | 2521 | Записаться на прием |
Причины появления АСАТ и развития иммунного бесплодия многочисленны:
- травма яичек, как сопровождающаяся, так и не сопровождающаяся орхитом;
- вазэктомия (вазорезекция) с или без последующей вазовазостомии (вазовазоанастомоза);
- инфекции мочеполового тракта;
- врожденная обструкция семявыносящих путей;
- травма спинного мозга, приводящая к анэякуляции;
- пассивный гомосексуализм;
- психогенная анэякуляция;
- варикоцеле;
- крипторхизм;
- перекрут яичка;
- рак яичка.
Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию аутоиммунного процесса, связанные с HLA-системой. АСАТ сочетаются в этом случае с другими аутоиммунными заболеваниями (диабет I типа, тиреоидит).
F Когда в сперме сперматозоиды отсутствуют – азооспермия, - или существенно снижена их подвижность, определение АСАТ проводится непрямым методом с использованием донорских сперматозоидов.
Непрямой MAR-тест менее чувствителен, чем прямой, но позволяет установить наличия аутоиммунных реакций сперматозоидов в любых ситуациях, что имеет огромное значения для дифференциальной диагностики секреторной и обструктивной форм азооспермии.
Доктор мед. наук, профессор В.А.Божедомов
Несколько цитат о значении АСАТ:
- «…Прямые тесты (MAR или IBT) должны использоваться во всех случаях обследования бесплодных пар… Поскольку IgA-антитела всегда ассоциированы с IgG, определение IgG является обязательным скрининговым тестом. В случае обнаружения АСАТ-IgG, даже в незначительных количествах, следует определять АСАТ- IgA с уточнением их локализации на поверхности сперматозоида…»
по Francavilla F., Barbonetti A // Male autoimmune infertility. Krause W.K., Naz R.K. (Eds.), Immune Infertility. The Impact of Immune Reaction on Human Infertility. 2009, Springer, Verlag Berlin: 150.
- “…Если в эякуляте обнаружена агглютинация сперматозоидов (то есть подвижные сперматозоиды приклеиваются друг к другу головка к головке, жгутик к жгутику или смешанным образом, это может быть вызвано присутствием антиспермальных антител… Антиспермальные антитела могут присутствовать и без агглютинации сперматозоидов; точно также агглютинация может быть вызвана факторами, отличными от антиспермальных антител…»
по WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen / Editor-in-chief Dr. Trevor G. Cooper - 5th ed. 2010: 113.
- «…Антиспермальные антитела могут блокировать проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, или препятствовать взаимодействию сперматозоидов с zona pellucidа и оплодотворению яйцеклетки…»
По Beretta G. et al. //Clinical management of male infertility. G.Gavallini, G.Beretta (eds.). Springer International publishing Switzerland, 2015: 18.
- «…Аутоиммунные реакции на сперматозоиды сопровождаются снижением фертильности даже при нормозооспермии. Это происходит из-за нарушений акросомной реакции и капацитации, а также фрагментации ДНК. Патогенез повреждения сперматозоидов при иммунном бесплодии связан с оксидативным стрессом сперматозоидов…».
По Bozhedomov V.A. et al. // Journal of Reproductive Immunology, 2015, 112: 95–101.
