СПЕРМОГРАММА

Анализ спермограммы

БОЖЕДОМОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ
д.м.н., профессор
врач-уролог-андролог

Спермограмма – обязательное исследование при бесплодном браке, поскольку дает информацию о функционировании всех элементов репродуктивного тракта: яичек, придатков яичек (эпидидимис), семявыносящих протоков и вспомогательных половых желез (простата, визикулы, Куперовы железы). Исследование спермограммы является обязательным анализом. Стоимость спермограммы в Лаборатории Клинической Андрологии составляет 1 599 рублей.

Во время семяизвержения концентрированная суспензия сперматозоидов, хранящаяся в эпидидимисе, смешивается и разжижается с помощью жидкости желез дополнительной секреции мужского полового тракта. Большая часть сперматозоидов содержится в первой фракции спермы (эякулята), поэтому потеря первой богатой сперматозоидами порции наиболее влияет на результаты спермиологического анализа.

При выполнении спермограммы для стандартизованного обследования, диагностики и лечения бесплодного мужчины следует придерживаться требований «Руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека», 5-е издание (2010).

Стоимость сдачи спермограммы в Москве

Анализы Цена
Спермограмма по ВОЗ 2010
1607
Записаться на прием

Сдача спермограммы, как и другие исследования эякулята, выполняют при сексуальном воздержании 2-7 суток; желательно, чтобы это соответствовало привычной частоте половых актов. Образцы следует собирать в специальной комнате вблизи лаборатории для того, чтобы исключить колебания температуры и контролировать время между сбором и анализом. Образец может быть собран в домашних условиях в исключительных случаях (!), если не удается сдать в медицинском учреждении.

Проверить спермограмму - обязательный анализ для всех мужчин

Исследование начинают после разжижения спермы. Обычно это происходит через 30-45 мин после сдачи материала. Отсутствие разжижения в течение часа является признаком нарушения работы дополнительных половых желез.

При выполнении спермограммы вначале описывают физические свойства спермы: объем, вязкость, цвет, рН и др. показатели, характеризующие работу дополнительных половых желез. Около 30% объема спермы составляет секрет предстательной железы, около 60% - семенных пузырьков (визикул); секрет простаты в норме кислый, визикул – щелочной. Значительное защелачивание спермы – признак воспалительного процесса в простате, закисление – анатомической или функциональной недостаточности визикул.

  • Концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов – важнейшие показатели спермограммы.

Эти параметры характеризуют работу одновременно и яичек, и придатков яичек (эпидидимис). В яичках сперматозоиды вырабатываются, но «дозревают» в эпидидимисе: приобретают способность к прогрессивному движению, завершают формирование акросомы и конденсацию хроматина. Эпидидимус, кроме того, осуществляет контроль качества сперматозоидов - около 75% сперматозоидов, поступивших из яичка, в придатках фагоцитируются и не выходят наружу при оргазме.

Концентрация сперматозоидов зависит от многих факторов: объема яичек и активности сперматогенеза, от элиминации дефектных форм в придатках, продолжительности сексуального воздержания, воздействия вредных факторов и др. Определение концентрации в гемоцитометрах Нэйбауера и Горяева с применением разведения и фиксации существенно более точное, чем в нативной сперме с использованием камеры Маклера. Суммарное количество сперматозоидов в эякуляте дает более точную оценку тестикулярной функции, чем концентрация сперматозоидов, но при точно измеренном объеме эякулята.

Подвижность последние годы многие оценивают по трем категориям: прогрессивно подвижные, непрогрессивно подвижные и неподвижные. Однако более методически сложное разделение на четыре типа подвижности (a, b, c и d), включая быстро подвижную категорию, дает преимущества в прогнозе спонтанной беременности. Наиболее качественные сперматозоиды прогрессивно двигаются со скоростью не менее 25 мкм с секунду и слабыми латеральными колебаниями головки. Компьютерный анализ подвижности дает полезную дополнительную информацию для научных целей.

Морфология сперматозоидов, оцениваемая по проценту нормальных и дефектных форм, прогностически наиболее важный параметр спермограммы, определяющий как возможность зачатия, так и прогноз уже наступившей беременности. Логичен вопрос, где же сдать спермограмму в Москве? Сделать спермограмму можно в разных лабораториях Москвы, но будьте внимательны, некоторые лаборатории оценивают только морфологически нормальные формы, но Лаборатория Клинической Андрологии оценивает тип, локализацию и степень аномальности, что более важно. Для оценки морфологии применяют специальные красители. В зависимости от применяемой методики окраски доля выявляемых дефектных форм может отличаться у одного и того же пациента. Наиболее чувствительный метод, основанный на применении семи различных растворов – окраска по Папаниколау. Именно его рекомендуют при соблюдении «строгих критериев», когда достаточно 4% нормальных сперматозоидов, чтобы считать пациента фертильным.

Количество лейкоцитов характеризует наличие и степень воспаления. В норме в сперме должно быть менее 1 млн/мл лейкоцитов. Определение лейкоцитов проводят в фиксированных и окрашенных препаратах цитологически, а также окрашивая живые клетки на миелопероксидазу, что позволяет отличать лейкоциты функционально активные и не активные. Важно помнить, что воспалительный процесс в мужском репродуктивном тракте может иметь место при концентрации лейкоцитов ниже референсного значения. Признаком этого является увеличение содержания в сперме активных форм кислорода (АФК/ROS).

Агглютинация сперматозоидов имеет место при инфекционно-воспалительном процессе и аутоиммунных реакциях против сперматозоидов. Однако даже большое количество антиспермальных антител (АСАТ) часто не сопровождается агглютинацией сперматозоидов.

  • Невозможно охарактеризовать качество эякулята мужчины при анализе единственного образца семени. Параметры спермограммы весьма вариабельны и зависят от многих внутренних и внешних факторов. Согласно рекомендациям ВОЗ (2010) полезно оценить два или три образца для получения основных данных. Повторное выполнение спермограммы обязательно в случае наличия отклонений в первом анализе, при этом интервал между анализами должен составлять 1-3 месяца. В случае выраженного снижения концентрации сперматозоидов или азооспермии, необходимо выполнить повторную спермограмму, как можно скорее.

Эксперты ВОЗ (2010) рекомендуют использовать новые, более либеральные, чем раньше, референсные значения стандартной спермограммы, для принятия решения о целесообразности лечения: консервативного, оперативного, или применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).sp1.png

Следует иметь в виду, что указанные в новых стандартах ВОЗ границы допустимых показателей спермы фертильных мужчин в центилях демонстрируют способность к естественному зачатию в течение 12 мес при незащищенном коитусе для 5% обследованных мужчин, имевших морфологию, концентрацию и подвижность сперматозоидов за пределами границы нормы.

  • Отклонения показателей спермограммы ниже стандартных не означает, что мужчина обязательно бесплоден. И наоборот, нормальные показатели спермограммы – «нормозооспермия», - не означает, что мужчина обязательно фертилен.

По современным данным, 30-40% процентов мужского бесплодие имеет место при «нормозооспермии» и обусловлено функциональными нарушениями сперматозоидов: следствием оксидативного стресса, нарушением акросомной реакции и капацитации, фрагментацией ДНК, незрелостью хроматина (нарушения протоминации), антиспермальными антителами (АСАТ) и др. Для выявления таких дефектов необходимы специальные тесты, описанные в Руководстве ВОЗ по исследованию спермы (2010) в разделах «Дополнительные тесты» и «Научные тесты».

  • И пациентам, и врачам, ведущим бесплодные пары, следует с осторожностью интерпретировать данные рутинных спермограмм, потому что это только один из нескольких методов определения тактики лечения. Оценка мужской бесплодности основывается на совокупности данных полноценного физикального обследования, всестороннего сбора анамнеза с выяснением эндокринологических, генетических и прочих особенностей пациента.

Полное андрологическое обследование необходимо в случае отклонений показателей стандартной спермограммы и/или специальных функциональных тестов от нормальных значений, а также при отягощенном репродуктивном анамнезе. Такое обследование включает анализ спермы на инфекции, оценку гормонального фона, анализ постэякуляторной мочи, УЗИ мошонки и ТРУЗИ, генетические и иммунологические исследования.


Доктор мед. наук, профессор В.А.Божедомов


Несколько цитат о значении спермограммы:

  • «…Важные решения о лечении основаны на результатах анализа спермы, поэтому важно, чтобы работа лаборатории была стандартизирована…Следует придерживаться Руководства ВОЗ 2010 года для стандартизованного обследования, диагностики и лечения бесплодного мужчины....»

По A. Jungwirth (Chair), et al. EAU Guidelines on Male Infertility © European Association of Urology, 2017: 8.

  • «…Методы, описанные здесь, предназначены как рекомендации для улучшения качества проведения спермиологического анализа и сравнения полученных результатов… Проведение анализа эякулята полезно как для клинических, так и исследовательских целей, для изучения фертильного статуса мужчин, а также для мониторинга сперматогенеза во время лечения…»

По WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen / Editor-in-chief Dr. Trevor G. Cooper - 5th ed. 2010: 3.

  • «…Диагностика важна в оценке мужского бесплодия, но «бесплодие» на самом деле не диагноз, а симптом. Анализ спермы только первый шаг; все пациенты-мужчины с ненормальной спермой должны пройти комплексное обследование, включающие сбор анамнеза и клиническую оценку…»

По Beretta G. et al. //Clinical management of male infertility. G.Gavallini, G.Beretta (eds.). Springer International publishing Switzerland, 2015: 13.

sp2.jpg


Возврат к списку

Запись на прием

Sending ...

Режим работы

Предварительная запись осуществляется с 08:00 до 15:00 с понедельника по пятницу

Понедельник 08:00-12:00
Вторник 08:00-12:00
Среда 08:00-12:00
Четверг 08:00-12:00
Пятница 08:00-12:00
Суббота Выходной
Воскресенье Выходной

Приём анализов с понедельника по пятницу в период с 08:00 до 12:00

Экспертный уровень
Экспертный уровень
Отсутствие транспортировки био-материала
Отсутствие транспортировки био-материала
Современное оборудование и технологии
Современное оборудование и технологии
Исследования проводятся в течение часа после разжижения
Исследования проводятся в течение часа после разжижения
Отправка результатов анализов по email пациенту и лечащему врачу
Отправка результатов анализов по email пациенту и лечащему врачу
Комфортные условия сдачи биоматериала
Комфортные условия сдачи биоматериала
Полная конфиденциальность
Полная конфиденциальность
Индивидуальный подход к каждому случаю
Индивидуальный подход к каждому случаю
Опыт исследований более 11 лет
Опыт исследований более 11 лет
Самый широкий комплекс исследований эякулята
Самый широкий комплекс исследований эякулята
Взаимодействие андрологов и гинекологов: совместное ведение пар
Взаимодействие андрологов и гинекологов: совместное ведение пар
Ваше сообщение отправлено.
Заказать звонок
Ваше сообщение отправлено.
Записаться на прием