Спермограмма 2 390
Karolinska Institutet
Karolinska Institutet
Лечение мужского бесплодия в клинике андрологии в Москве предполагает тщательную диагностику состояния пациента. При отсутствии зачатия на протяжении более года особое внимание уделяется гормональному фону мужчины. Чтобы обследование дало корректные результаты, анализы нужно сдавать натощак (желательно с 7 до 11 часов), накануне следует исключить любые физические нагрузки и нервные ситуации. Рекомендация сдать анализы на гормоны при мужском бесплодии предполагает обязательное изучение уровня тестостерона, ФСГ, пролактина, ЛГ и ряда других. В данной статье рассмотрим влияние основных.
Тестостерон — стероидный гормон, который вырабатывается в основном в яичках клетками Лейдига, его синтез находится под контролем лютеинизирующего (ЛГ) гормона гипофиза. Тестостерон отвечает за формирование вторичных половых признаков в подростковом возрасте, определяет состояние спермограммы и работу добавочных половых желез (придатки яичек, простата, визикулы), стимулирует формирование костей и рост мышечной массы, участвует в поддержании либидо и потенции, стимулирует выработку эритроцитов.
Нормальный уровень содержания общего тестостерона в организме мужчины 12–33 нМоль/мл. Содержание тестостерона в яичке, где он вырабатывается, почти в 100 раз больше его содержания в периферической крови. Сперматогенез нарушается при снижении содержания тестостерона в периферической крови ниже 6-8 нМоль/мл. Анализ на тестостерон следует делать утром с 8 до 11 часов, поскольку существуют изменения его продукции в течение суток. Необходимо помнить, что концентрация тестостерона в крови возрастает после физической нагрузки и секса, снижается при депрессии и приеме некоторых препаратов (антиандрогенов).
Среди признаков нехватки тестостерона – снижение работоспособности сухость кожи, импотенция, нарушение либидо, снижение мышечной массы, малокровие, ожирение в области живота.
Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается передней долей гипофиза. В подростковом возрасте под действием ФСГ начинается процесс сперматогенеза. Оценка содержания ФСГ в крови позволяет определить конкретный вид мужского бесплодия: экскреторную или секреторную форму. Недостаток ФСГ является причиной т.н. вторичного гипогонадизма (например синдромом Каллмана), когда функция яичек снижена из-за отсутствия стимулирующего влияния гормонов гипофиза. Снижение продукции ФСГ может быть так же вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов: тестостерона, эстрогенов, прогестерона, фенотиазина. Повышенный уровень ФСГ у мужчин наблюдается при первичном гипогонадизме с нарушением сперматогенеза (например, синдром Клайнфелтера), при приеме некоторых лекарственных препаратов (кломифена цитрат, тамоксифен, леводопа), опухолях гипофиза. Повышение уровня ФСГ у мужчин – важный маркер степени нарушения сперматогенеза. При высоких уровнях ФСГ – т.н. гипергонадотропные формы мужского бесплодия, - лекарственная терапия обычно малоэффективна. Концентрация фолликулостимулирующего гормона зависит от возраста, но в среднем к нормальным показателям относят 1,0–12 мЕд/л.
Как и ФСГ, и ЛГ, пролактин вырабатывает передняя доля гипофиза. Функция этого гормона в мужском организме до конца не ясна. Имеются данные, что пролактин участвует в регуляции протаминации – процессе созревания сперматозоидов в яичках и придатках, при котором значительность повышается компактность хроматина. Пролактин считается гормонам стресса: его уровень значительно возрастает во время стресса и физических нагрузок – такое состояние называется физиологическая гипрепролактинемия. Патологическая гиперпролактинемия встречается при опухолях гипофиза и проявляется бесплодием и снижением либидо. В норме в крови содержится 10–18 нг/мл.
Диагностика мужского бесплодия путем анализа гормонов является важным этапом при назначении лечения, так как гормональные нарушения выявляются у четверти мужчин, обратившихся с проблемой бездетности.
Недостаток ЛГ вследствие нарушения функции гипоталамуса и\или гипофиза (например, синдром Каллмана), является причиной т.н. вторичного гипогонадизма, при котором снижена активность клеток Лейдига и низкий уровень тестостерона ; К снижению продукции ЛГ приводит прием некоторых лекарств: дигоксина, фенотиазина, эстрогенов, тестостерона. Повышение уровня ЛГ встречается при первичном гипогонадизме, когда функция клеток Лейдига нарушена вследствие различных генетических дефектов (например, синдром Клайнфелтера), влиянии гонадотоксических веществ (ЭДС и др.). А так же это может иметь место при приеме некоторых лекарственных средств гонадолиберин, кломифена цитрат, тамоксифен, спиронолактона).
Концентрация ЛГ зависит от возраста, но в среднем к нормальным показателям относят 2-9 МЕ/л.
