Karolinska Institutet
Беременность не наступит, если сперматозоидов в сперме мало, снижена их способность к активному движению и/или нарушена их оплодотворяющая функция. Плохое качество сперматозоидов так же является причиной нарушения развития зародыша, замерших беременностей и врожденных уродств. Правильно диагностировать различные нарушения качества спермы можно только в специализированной андрологической лаборатории.
Определить объем спермы и концентрацию сперматозоидов несложно, если использовать специальные камеры для подсчета клеток: Маклера, Горяева и др. Правильно охарактеризовать подвижность сложнее. Для этого следует хорошо знать особенности нормального движения сперматозоидов, уметь различать стандартные типы подвижности (А, В, С и Д), замечать нарушения подвижности (латеральные колебания и др.). Морфологию – внешнее строение сперматозоидов, - правильно охарактеризовать еще сложнее. Для этого необходимо использовать специальные способы окраски сперматозоидов (Папаникалау, Диф-квик, или Сперм-стейн). Они позволяют выявить дефекты строения именно сперматозоидов. При этом для описания морфологии сперматозоидов следует использовать «строгие критерии». Этот метод основан не на описании отдельных обнаруженных дефектов, а на подсчете количества идеальных, т.е. лишенных каких либо внешних дефектов сперматозоидов. От врачей-лаборантов это требует, с одной стороны, высоких профессиональных знаний, с другой – большого опыта, поскольку эти критерия субъективны, т.е. оценка проводится специалистом «на глазок». Важно отметить, что такой метод описания сперматозоидов является более точным, чем использование самых современных автоматических спермоанализаторов. Это признается специалистами всех специализированных клиник мира.
Но даже правильнее выполнение стандартной спермограммы не дает ответа на вопрос: фертилен ли мужчина, не имел ли место мужской фактор аномалий беременности? Почему так?
Все еще четко не определены характеристики эякулята присущие исключительно бесплодным пациентам и не характерные для фертильных, так как до 40% бесплодных мужчин имеют нормальные показатели спермограммы. Причины отсутствие беременности в этом случае – функциональные нарушения сперматозоидов (смотри рисунок):
акросомной реакции, способности связывания с защитной оболочкой яйцеклетки zona pellucida и оолеммой яйцеклетки, состояние хроматина сперматозоидов. Дефекты хроматина – фрагментация (разрывы) ДНК, нарушения упаковки (конденсации) ДНК и нарушение числа и структуры хромосом (анеуплоидии), - кроме того являются причинами нарушения развития зародыша, замерших беременностей и врожденных уродств у детей.
Около 30% пациентов с идиопатическим бесплодием имеют нарушения, которые могут быть установлены исключительно с помощью функциональных тестов, включая измерение фрагментации ДНК, конденсации хроматина, оксидативного стресса и антиспермальных антител (АСАТ).
Исследование спермы позволяет, кроме того, диагностировать нарушения секреторной функции дополнительных половых желез: простаты, визикул, придатков яичек (определение альфа-гликозидазы, цитрата, фруктозы и др. биохимические маркеры спермы).
Инфекционно-воспалительные процессы в органах половой системы можно диагностировать используя специальную окраску на лейкоциты, определяя активные формы кислорода, эластазу, информационную РНК различных микроорганизмов (в т.ч. тех, которые невозможно обнаружить обычным посевом) и провоспалительных цитокинов.
Поэтому правильная диагностика мужского фактора бездетного брака возможна только в специализированной андрологической лаборатории.
